Βρείτε μας στο Google News. Πατήστε εδώ!e-Cigarettes: Τα ηλεκτρονικά τσιγάρα εισήλθαν στην αγορά ως καταναλωτικά προϊόντα χωρίς ολοκληρωμένες τοξικολογικές δοκιμές. Η εισαγωγή τους βασίστηκε στην εκτίμηση ότι ήταν 95% λιγότερο επιβλαβή από τα παραδοσιακά τσιγάρα. Η διαφήμιση υποδηλώνει ότι τα ηλεκτρονικά τσιγάρα είναι μια καλή εναλλακτική στα συμβατικά εύφλεκτα τσιγάρα και μπορούν να χρησιμεύσουν ως πύλη για τη διακοπή του καπνίσματος.
Τι κινδύνους ενέχουν τα ηλεκτρονικά τσιγάρα για την καρδιά;
Όταν εξετάζεται η βλάβη στο ενδοθήλιο και η τοξικότητα, τα ηλεκτρονικά τσιγάρα έχουν αρνητικό αντίκτυπο όπως αυτό των συμβατικών τσιγάρων. Επιπλέον, η στροφή στα ηλεκτρονικά τσιγάρα οδηγεί συχνά σε διπλή χρήση, δήλωσε ο Stefan Andreas, MD, διευθυντής του Lungenfachklinik στο Immenhausen της Γερμανίας, στο Συνέδριο της Γερμανικής Αναπνευστικής Εταιρείας και Εντατικής Ιατρικής.
Υποκλινική Αθηροσκλήρωση
Επειδή τα ηλεκτρονικά τσιγάρα εμφανίστηκαν σχετικά πρόσφατα, δεν είναι ακόμη διαθέσιμες μακροχρόνιες μελέτες για τις καρδιολογικές τους συνέπειες. Ο Ανδρέας εξήγησε ότι ο αντίκτυπος στην ενδοθηλιακή λειτουργία είναι σχετικός για την αξιολόγηση κινδύνου. Η ενδοθηλιακή λειτουργία είναι ένας βιοδείκτης για την πρώιμη, υποκλινική αθηροσκλήρωση. «Αν διαταραχθεί η ενδοθηλιακή λειτουργία, ο κίνδυνος για έμφραγμα και εγκεφαλικό αυξάνεται σημαντικά 5-10 χρόνια αργότερα», είπε ο Ανδρέας. Τα αποτελέσματα μιας διασταυρούμενης μελέτης έδειξαν μειωμένη αγγειακή ελαστικότητα μετά την κατανάλωση τόσο τσιγάρων καπνού όσο και ηλεκτρονικών τσιγάρων. Η μελέτη περιελάμβανε 20 καπνιστές και η ενδοθηλιακή λειτουργία μετρήθηκε χρησιμοποιώντας αγγειοδιαστολή με τη μεσολάβηση ροής. Σημαντικές επιδράσεις στα αγγεία βρέθηκαν επίσης σε μια μελέτη 31 συμμετεχόντων που δεν είχαν καπνίσει ποτέ. Οι συμμετέχοντες στη μελέτη εισέπνευσαν ένα αεροζόλ χωρίς νικοτίνη από ηλεκτρονικά τσιγάρα.
Πριν και μετά, οι παράμετροι της ενδοθηλιακής λειτουργίας εξετάστηκαν χρησιμοποιώντας μαγνητική τομογραφία 3,0-Τ. Μετά από εισπνοή αερολύματος, ο δείκτης αντίστασης ήταν 2,3% υψηλότερος (P < 0,05) και η αγγειακή διαστολή με τη μεσολάβηση ροής μειώθηκε κατά 34% (P < ,001). Μια πρόσφατη ανασκόπηση στην οποία συμμετείχαν 372 συμμετέχοντες από την Κίνα έδειξε ότι τα ηλεκτρονικά τσιγάρα οδηγούν σε αύξηση της ταχύτητας των παλμικών κυμάτων, με διαφορά 3,08 (P < .001). «Η ταχύτητα του παλμικού κύματος είναι επίσης δείκτης της ενδοθηλιακής λειτουργίας: Όσο πιο δύσκαμπτα είναι τα αγγεία, τόσο μεγαλύτερη είναι η ταχύτητα του παλμικού κύματος», είπε ο Αντρέας. Οι συντάκτες της ανασκόπησης κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι «τα ηλεκτρονικά τσιγάρα δεν πρέπει να προωθούνται ως μια πιο υγιεινή εναλλακτική λύση στο κάπνισμα».
Χωρίς αβλαβή εναλλακτική
Μια πρόσφατη ανασκόπηση συνέκρινε τις επιπτώσεις του καπνίσματος και των ηλεκτρονικών τσιγάρων. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι το άτμισμα των ηλεκτρονικών τσιγάρων προκαλεί οξειδωτικό στρες, φλεγμονή, ενδοθηλιακή δυσλειτουργία και σχετικές καρδιαγγειακές συνέπειες. Οι συγγραφείς απέδωσαν τα ευρήματα σε επικαλυπτόμενες τοξικές ενώσεις στον ατμό και τον καπνό του τσιγάρου και παρόμοια παθομηχανικά χαρακτηριστικά του ατμού και του καπνίσματος. Αν και το τοξικό μείγμα στον καπνό είναι πιο περίπλοκο, τόσο τα ηλεκτρονικά τσιγάρα όσο και τα τσιγάρα καπνού «βλάπτουν την ενδοθηλιακή λειτουργία σε παρόμοιο βαθμό», έγραψαν. Οι συγγραφείς απέδωσαν αυτό το εύρημα στο οξειδωτικό στρες ως τον κεντρικό μηχανισμό. «Υπάρχουν αυξανόμενες ενδείξεις ότι τα ηλεκτρονικά τσιγάρα δεν είναι μια αβλαβής εναλλακτική λύση στα τσιγάρα καπνού», έγραψε ο Thomas Münzel, MD, καθηγητής καρδιολογίας στο Πανεπιστήμιο του Mainz και η ομάδα του στην ανασκόπησή τους για το 2020, η οποία εξέτασε μελέτες σε ανθρώπους και ζώα. Παρείχαν μια επισκόπηση των επιπτώσεων του καπνίσματος/ναργιλέ και του ατμίσματος του ηλεκτρονικού τσιγάρου στη λειτουργία του ενδοθηλίου. Τόνισαν επίσης τις αναδυόμενες δυσμενείς επιδράσεις στο πρωτέωμα, το μεταγραφικό, το επιγονιδίωμα, το μικροβίωμα και το κιρκάδιο ρολόι.
Τέλος, μια τοξικολογική ανασκόπηση των ηλεκτρονικών τσιγάρων βρήκε επίσης ανησυχητικά υψηλά επίπεδα καρκινογόνων ουσιών και τοξινών που θα μπορούσαν να έχουν μακροπρόθεσμες επιπτώσεις σε άλλα όργανα, συμπεριλαμβανομένης της ανάπτυξης νευρολογικών συμπτωμάτων, καρκίνου του πνεύμονα, καρδιαγγειακών παθήσεων και τερηδόνας. Ο Ανδρέας παρατήρησε ότι ακόμη και μικρές ποσότητες, όπως αυτές που λαμβάνονται από το παθητικό κάπνισμα, μπορεί να είναι επιβλαβείς. Το 2007, ο Ανδρέας και οι συνεργάτες του έδειξαν ότι ακόμη και η χαμηλή έκθεση στον καπνό του τσιγάρου μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική αύξηση των καρδιαγγειακών επεισοδίων.
Συγκρούσεις συμφερόντων
Ο Ανδρέας συνέστησε να εξεταστούν προσεκτικά οι μελέτες που υποδηλώνουν ότι τα ηλεκτρονικά τσιγάρα είναι λιγότερο επικίνδυνα. «Είναι αξιοσημείωτο ότι υπάρχει σημαντική διαφορά ανάλογα με το αν οι εκδόσεις υποστηρίχθηκαν από την καπνοβιομηχανία ή όχι», τόνισε. Δανοί επιστήμονες διαπίστωσαν ότι μια σύγκρουση συμφερόντων (COI) έχει ισχυρή επιρροή στα αποτελέσματα της μελέτης. “Σε μελέτες χωρίς σύγκρουση συμφερόντων COI, τα ηλεκτρονικά τσιγάρα διαπιστώθηκε ότι προκαλούν ζημιά στο 95% των περιπτώσεων. Αντίθετα, όταν υπάρχει έντονη σύγκρουση συμφερόντων, το αποτέλεσμα είναι συχνά “κανένα κακό”, είπε ο Αντρέας. Αυτό το αποτέλεσμα είναι αρκετά σχετικό για τη συζήτηση για τα ηλεκτρονικά τσιγάρα. «Εάν οι επιστήμονες κάνουν μια κριτική δήλωση σε ένα χαρτί θέσης, θα υπάρχει πάντα κάποιος που θα λέει, «Όχι, είναι διαφορετικό, υπάρχουν αυτές και εκείνες οι δημοσιεύσεις». Η πραγματική φύση των δημοσιεύσεων που βασίζονται στο ενδιαφέρον για τα ηλεκτρονικά τσιγάρα δεν είναι πάντα εύκολο να διακριθεί», είπε ο Ανδρέας.
Δεν υπάρχει πύλη για την παραίτηση
Τα ηλεκτρονικά τσιγάρα χρησιμοποιούνται σε κλινικές μελέτες για τη διακοπή του καπνίσματος. Τα αποτελέσματα μιας τυχαιοποιημένης μελέτης έδειξαν ότι σημαντικά περισσότεροι καπνιστές που στράφηκαν στα ηλεκτρονικά τσιγάρα έκοψαν το κάπνισμα, σε σύγκριση με τους ελέγχους. Δεν υπήρχε όμως σημαντική διαφορά στην πλήρη διακοπή του καπνίσματος μεταξύ των ομάδων. Επιπλέον, το 45% των καπνιστών που στράφηκαν στα ηλεκτρονικά τσιγάρα έγιναν διπλοί χρήστες, σε σύγκριση με το 11% των μαρτύρων. «Η μετάφραση αυτών των αποτελεσμάτων σημαίνει ότι για ένα άτομο που κόβει το κάπνισμα χρησιμοποιώντας ηλεκτρονικά τσιγάρα, κερδίζει πέντε άτομα που χρησιμοποιούν τόσο παραδοσιακά όσο και ηλεκτρονικά τσιγάρα», εξήγησε ο Ανδρέας. Στην πρόσφατη ανασκόπησή τους, ο Münzel και οι συνεργάτες του επεσήμαναν ότι η εκτίμηση ότι τα ηλεκτρονικά τσιγάρα θα μπορούσαν να βοηθήσουν στη διακοπή του καπνίσματος μπορεί να είναι λανθασμένη. Μάλλον φαίνεται ότι «τα ηλεκτρονικά τσιγάρα έχουν το αντίθετο αποτέλεσμα». Σημειώνουν επίσης ότι η ηλικία έναρξης για τα ηλεκτρονικά τσιγάρα είναι γενικά χαμηλότερη από ό,τι για τα τσιγάρα καπνού: Η κατανάλωση ξεκινά συχνά στην ηλικία των 13 ή 14 ετών.
Και η κατανάλωση ηλεκτρονικών τσιγάρων μεταξύ των παιδιών και των εφήβων αυξήθηκε κατά 7% από το 2016 έως το 2023. Μια μετα-ανάλυση που δημοσιεύτηκε στα τέλη Φεβρουαρίου δείχνει επίσης ότι τα ηλεκτρονικά τσιγάρα είναι εξίσου επικίνδυνα με τα τσιγάρα καπνού. Είναι πιο επικίνδυνα από το μη κάπνισμα και η διπλή χρήση είναι πιο επικίνδυνη από τα τσιγάρα καπνού μόνο. «Υπάρχει ανάγκη να επανεκτιμηθεί η υπόθεση ότι η χρήση ηλεκτρονικού τσιγάρου παρέχει σημαντική μείωση της βλάβης σε όλες τις ασθένειες που προκαλούνται από το τσιγάρο, ιδίως λόγω της διπλής χρήσης», έγραψαν οι συγγραφείς. “Πρέπει πάντα να σκεφτόμαστε ότι τα ηλεκτρονικά τσιγάρα είναι διαθέσιμα μόνο για ένα σχετικά μικρό χρονικό διάστημα. Μπορούμε να δούμε τη σωρευτική τοξικότητα μόνο σε 10, 20 χρόνια όταν έχουμε ασθενείς που καπνίζουν ηλεκτρονικά τσιγάρα μόνο για 20 χρόνια”, είπε ο Ανδρέας. Τελικά, ωστόσο, τα ηλεκτρονικά τσιγάρα προάγουν τη διπλή χρήση και, κατά συνέπεια, την τοξικότητα των προσθέτων.
Θεραπείες υποκατάστασης νικοτίνης
Η διακοπή του καπνίσματος μειώνει τον κίνδυνο καρδιαγγειακών επεισοδίων και πρόωρου θανάτου κατά 40%, ακόμη και μεταξύ ασθενών με καρδιαγγειακή νόσο, σύμφωνα με μια μετα-ανάλυση Cochrane. Η διακοπή του καπνίσματος μειώνει τον κίνδυνο για καρδιαγγειακό θάνατο κατά 39%, τον κίνδυνο σοβαρών ανεπιθύμητων καρδιαγγειακών συμβαμάτων κατά 43%, τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής κατά 36%, τον κίνδυνο για εγκεφαλικό κατά 30% και τη συνολική θνησιμότητα κατά 40%. Η διακοπή του καπνίσματος είναι το πιο αποτελεσματικό μέτρο για τη μείωση του κινδύνου, όπως διαπιστώθηκε από μια μετα-ανάλυση 20 μελετών σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο. Η διακοπή του καπνίσματος συσχετίστηκε με 36% μείωση του κινδύνου σε σύγκριση με 29% μείωση του κινδύνου για τη θεραπεία με στατίνες, 23% μείωση κινδύνου με βήτα-αναστολείς και αναστολείς ΜΕΑ και 15% μείωση του κινδύνου με ασπιρίνη. Ο Ανδρέας τόνισε ότι οι θεραπείες υποκατάστασης νικοτίνης είναι καλά ερευνημένες και ασφαλείς ακόμη και σε καρδιαγγειακές παθήσεις, όπως έδειξε μια αμερικανική μελέτη που περιελάμβανε ασθενείς που είχαν υποστεί καρδιακή προσβολή.
Μια ομάδα συμμετεχόντων έλαβε θεραπεία με επιθέματα νικοτίνης για 10 εβδομάδες, ενώ η άλλη ομάδα έλαβε εικονικό φάρμακο. Μετά από 14 εβδομάδες, το 21% της ομάδας εμπλάστρου νικοτίνης πέτυχε αποχή έναντι 9% της ομάδας εικονικού φαρμάκου (P = 0,001). Η διαδερμική εφαρμογή νικοτίνης δεν οδηγεί σε σημαντική αύξηση των καρδιαγγειακών συμβαμάτων σε ασθενείς υψηλού κινδύνου. Η γερμανική εφαρμογή “Nonsmoker Heroes” έχει αποδειχθεί αποτελεσματικό μέσο συμπεριφορικής θεραπευτικής καθοδήγησης. Μια πρόσφατη μελέτη του περιελάμβανε 17 κέντρα μελέτης με 661 συμμετέχοντες. Περίπου το 21% των ατόμων είχε χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, το 19% είχε άσθμα. Η έναρξη του καπνίσματος εμφανίστηκε στην ηλικία των 16 ετών. Τα άτομα ήταν σε μεγάλο βαθμό εξαρτημένα: > 72% είχαν τουλάχιστον μέτρια εξάρτηση, > 58% είχαν υψηλή έως πολύ υψηλή εξάρτηση και ο πληθυσμός είχε κατά μέσο όρο 3,6 προσπάθειες διακοπής. Η αναλογία πιθανοτήτων για αυτοαναφερόμενη αποχή ήταν 2,2 μετά από 6 μήνες. «Η εφαρμογή δεν είναι μόνο αποτελεσματική, αλλά μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί σε βάση εκτός προϋπολογισμού», είπε ο Αντρέας.
