Βρείτε μας στο Google News. Πατήστε εδώ!Καρδιαγγειακές Παθήσεις: Ο περασμένος αιώνας έφερε βαθιά πρόοδο στην κατανόηση και τη θεραπεία των καρδιαγγειακών παθήσεων, οδηγώντας σε δραματική μείωση των θανάτων που συνδέονται με καρδιακές παθήσεις και εγκεφαλικό. Τι θα φέρουν όμως τα επόμενα 100 χρόνια; Αν και κανείς δεν μπορεί να πει με βεβαιότητα, οι ειδικοί επισημαίνουν τρεις τομείς που αναμένουν ότι μπορεί να διαδραματίσουν κρίσιμο ρόλο στις επόμενες δεκαετίες: μια ώθηση για ανάσχεση της αύξησης των παραγόντων καρδιαγγειακού κινδύνου χρησιμοποιώντας τη γνώση που αποκτήθηκε τις προηγούμενες δεκαετίες. τη συνεχή ανάπτυξη καινοτόμων τεχνολογιών· και μια αυξημένη εστίαση στις βαθύτερες αιτίες των ανισοτήτων στην υγεία για να αποτραπεί η διεύρυνσή τους καθώς ο πληθυσμός των ΗΠΑ μεγαλώνει περισσότερο.
Πρόληψη: Αξιοποίηση των κερδών της γνώσης
Τον περασμένο αιώνα, ένας τεράστιος όγκος ερευνών εμφανίστηκε γύρω από τους παράγοντες και τις συμπεριφορές που συμβάλλουν στην εμφάνιση καρδιαγγειακών παθήσεων. Η Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία συγκέντρωσε αυτή τη γνώση σε οκτώ βασικά μέτρα που, εάν αντιμετωπιστούν σωστά, θα μπορούσαν να βοηθήσουν στη σημαντική μείωση του κινδύνου για καρδιακές παθήσεις, εγκεφαλικό και άλλα σημαντικά προβλήματα υγείας. Αυτά περιλαμβάνουν τη σωματική δραστηριότητα, τη διατροφή, τη χρήση καπνού, το σωματικό βάρος, τη διάρκεια του ύπνου και την αρτηριακή πίεση, τα επίπεδα γλυκόζης και χοληστερόλης. “Η πρόκληση είναι πώς να μεταφραστεί αυτή η γνώση σε δράσεις για την υγεία”, δήλωσε ο Δρ. Adrian Hernandez, εκτελεστικός διευθυντής του Duke Clinical Research Institute και αντιπρύτανης της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου Duke στο Durham της Βόρειας Καρολίνας. «Εκεί πρέπει να κάνουμε πολλά περισσότερα».
Η έρευνα δείχνει ότι τα ποσοστά πολλών παραγόντων καρδιαγγειακού κινδύνου αυξάνονται στις Η.Π.Α. – και προβλέπεται ότι θα συνεχίσουν να το κάνουν. Τα ποσοστά υψηλής αρτηριακής πίεσης, διαβήτη και παχυσαρκίας αναμένεται να συνεχίσουν να ανεβαίνουν τα επόμενα 30 χρόνια, μαζί με τη στεφανιαία νόσο, την καρδιακή ανεπάρκεια, το εγκεφαλικό επεισόδιο και την κολπική μαρμαρυγή. Ανάλογες αυξήσεις προβλέπονται και στα παιδιά. Μια πρόσφατη προεδρική συμβουλευτική του AHA εκτιμά ότι μέχρι το 2050, η υψηλή αρτηριακή πίεση και η παχυσαρκία θα επηρεάσουν περισσότερο από το ήμισυ του πληθυσμού συνολικά και περισσότερο από το 80% ορισμένων υποομάδων, όπως οι μαύροι και οι ηλικιωμένοι. Αυτό αναμένεται να έχει άμεσο αντίκτυπο στα ποσοστά καρδιακών παθήσεων και εγκεφαλικών επεισοδίων. Τα περισσότερα εγκεφαλικά θα μπορούσαν να προληφθούν εάν αυτοί οι παράγοντες κινδύνου μειωνόταν, είπε ο Δρ Hugo Aparicio, αναπληρωτής καθηγητής νευρολογίας στην Ιατρική Σχολή Chobanian and Avedisian στο Πανεπιστήμιο της Βοστώνης.
«Υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες κινδύνου που έχουμε καταφέρει να μειώσουμε καλύτερα», όπως το κάπνισμα, είπε. «Όμως, υπάρχουν και άλλοι παράγοντες κινδύνου, όπως η υψηλή αρτηριακή πίεση και η παχυσαρκία, με επίμονη αύξηση, ειδικά μεταξύ των νεότερων ενηλίκων». Η καλύτερη εκπαίδευση σχετικά με τον τρόπο διαχείρισης αυτών των κινδύνων -που παραδίδεται νωρίς στη ζωή- θα είναι κρίσιμη, είπε ο Δρ Alex Crystal, επικεφαλής καρδιολογίας στο Mackenzie Health και διευθυντής του Lawrence Park Cardiology, αμφότεροι στο Τορόντο. «Φαίνεται ότι υπάρχει ένα κενό στις τρέχουσες προσπάθειες εκπαίδευσης για τη δημόσια υγεία όσον αφορά τα προληπτικά μέτρα υγειονομικής περίθαλψης για τους νέους», είπε. «Αυτό είναι ιδιαίτερα ανησυχητικό για χρόνιες ασθένειες όπως η παχυσαρκία, όπου η έγκαιρη παρέμβαση μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα υγείας». Οι έφηβοι και οι νεαροί ενήλικες δεν κατανοούν αυτούς τους μακροπρόθεσμους κινδύνους για την υγεία, όπως η ανάπτυξη διαβήτη ή καρδιαγγειακής νόσου νωρίς στη ζωή, είπε. «Η προτεραιότητα σε εκπαιδευτικές πρωτοβουλίες που στοχεύουν σε εφήβους και νέους ενήλικες για να τονιστεί η σημασία των επιλογών υγιεινού τρόπου ζωής, συμπεριλαμβανομένης της τακτικής άσκησης, της σωστής διατροφής και προληπτικών εξετάσεων και η επένδυση σε στοχευμένες εκστρατείες δημόσιας υγείας που επικοινωνούν αποτελεσματικά αυτούς τους μακροπρόθεσμους κινδύνους για την υγεία, θα μπορούσε να είναι επωφελής».
Καινοτόμες τεχνολογίες και θεραπείες
Ένας τρόπος για να βοηθήσετε τους ανθρώπους να κατανοήσουν αυτές τις συνέπειες θα μπορούσε να είναι να τους δείξετε τις εξατομικευμένες τροχιές υγείας τους χρησιμοποιώντας καινοτόμες τεχνολογίες που σχετίζονται με τη γενετική και φορητές συσκευές που συλλέγουν προσωπικά δεδομένα υγείας, είπε ο Hernandez. «Εάν μπορούμε να δημιουργήσουμε έναν χάρτη της ανθρώπινης υγείας και να δείξουμε στους ανθρώπους πού βρίσκονται σε αυτόν τον χάρτη, μπορεί να τους βοηθήσει να καταλάβουν γιατί πρέπει να αποτρέψουν τις συνθήκες που οδηγούν σε καρδιαγγειακές παθήσεις», είπε. «Θα μπορούσαμε να δείξουμε στους ανθρώπους πώς αθροίζονται αυτοί οι κίνδυνοι». Η γενετική πιθανότατα θα διαδραματίσει έναν αυξανόμενο ρόλο στον εντοπισμό – και στη μείωση – του κινδύνου ενός ατόμου για ασθένεια, είπε ο Aparicio. Οι βαθμολογίες πολυγενετικού κινδύνου, που υπολογίζονται από την παρουσία ή την απουσία παραλλαγών γονιδίων, λένε στους ανθρώπους τις πιθανότητές τους να αναπτύξουν ιατρικές παθήσεις. Η γονιδιακή επεξεργασία, ένας τομέας που αναδύθηκε την τελευταία δεκαετία, επιτρέπει στους επιστήμονες να αλλάξουν το DNA ενός οργανισμού, καθιστώντας θεωρητικά δυνατή τη μείωση του κινδύνου ασθένειας. Ενώ είναι ακόμη πειραματικό, έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για τη θεραπεία της παιδικής λευχαιμίας και έχει οδηγήσει στην ανάπτυξη νέων θεραπειών για την αιμορροφιλία και την κυστική ίνωση. Οι Hernandez και Aparicio βλέπουν έναν διευρυνόμενο ρόλο για την επεξεργασία γονιδίων τα επόμενα χρόνια. Για παράδειγμα, κάποιος με υψηλό γενετικό κίνδυνο για εγκεφαλικό μπορεί να είναι σε θέση να μειώσει αυτόν τον κίνδυνο μέσω επεξεργασίας γονιδίων, είπε ο Hernandez.
Ακόμη κι αν τα γονίδια δεν μπορούν να αλλάξουν, μεταξύ δοκιμών και παθητικών δεδομένων που συλλέγονται με φορητή τεχνολογία, όπως έξυπνα ρολόγια που παρακολουθούν τον καρδιακό ρυθμό, τους καρδιακούς ρυθμούς και τα επίπεδα φυσικής δραστηριότητας, «θα πρέπει να μπορούμε να λαμβάνουμε καλές πληροφορίες για να κατανοήσουμε τι σημαίνουν αυτά τα δεδομένα για το προφίλ καρδιαγγειακού κινδύνου κάθε ατόμου», είπε ο Aparicio. Στο μέλλον, η τεχνολογία wearable θα μπορούσε να εξελιχθεί πέρα από τα έξυπνα ρολόγια για να περιλαμβάνει συσκευές εμφυτευμένες σε ρούχα ή γυαλιά που συλλέγουν δεδομένα όχι μόνον από άτομα αλλά από το περιβάλλον στο οποίο βρίσκονται, είπε ο Aparicio. Οραματίζεται ότι είναι σε θέση να ειδοποιεί τους ανθρώπους για άλλους παράγοντες που συμβάλλουν στην υγεία, όπως η κακή ποιότητα του αέρα, για να τους βοηθήσει να μειώσουν τους προσωπικούς τους κινδύνους. «Για τις επόμενες δεκαετίες, θα πρέπει να έχουμε πολύ περισσότερες πληροφορίες για την ατομική μας υγεία και τις τροχιές υγείας από ποτέ», είπε ο Hernandez.
«Ο συνδυασμός της θέσης ενός ατόμου με παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου, η αλληλουχία του γονιδιώματος και οι αξιολογήσεις της καθημερινής υγείας μέσω της παθητικής, ψηφιακής τεχνολογίας θα μας επιτρέψουν να κατανοήσουμε καλύτερα τη συνολική υγεία του και πώς μπορεί να είναι τα επόμενα χρόνια. Κλείνει το βρόχο για Υγεία ακριβείας». Η ταχύτερη θεραπεία μπορεί να μειώσει την εγκεφαλική βλάβη Ακόμη κι αν αυξηθούν τα ποσοστά εγκεφαλικών, ο Aparicio βλέπει ένα μέλλον στο οποίο θα μπορούσαν να κάνουν λιγότερο κακό. Σημείωσε έναν αυξανόμενο τομέα έρευνας σε φάρμακα που θα μπορούσαν να χορηγηθούν αμέσως μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, ακόμη και σε ένα ασθενοφόρο, και πιθανώς να βελτιώσουν τα αποτελέσματα του εγκεφαλικού. «Θα μπορούσαν να προστατεύσουν τον εγκέφαλο αμέσως», είπε ο Aparicio. «Πολλά από αυτά αναπτύσσονται αυτή τη στιγμή». Άλλες καινοτόμες τεχνολογίες, όπως οι φορητοί τομογράφοι που μπορούν να χωρέσουν σε ασθενοφόρο, θα επέτρεπαν επίσης ταχύτερη διάγνωση και θεραπεία ατόμων που έχουν εγκεφαλικά επεισόδια. Χρησιμοποιούνται ήδη σε ορισμένους τομείς και πιθανότατα θα γίνουν πιο συνηθισμένες, είπε.
Ο Aparicio οραματίζεται μια εποχή που άλλες μη επεμβατικές τεχνολογίες, όπως οι μαγνητικές τομογραφίες, θα μπορούσαν επίσης να αναπτυχθούν με αυτόν τον τρόπο. Υπάρχουν επίσης συναρπαστικές νέες τεχνολογίες στον ορίζοντα που βοηθούν στην ανάνηψη ατόμων που αντιμετωπίζουν καρδιακή ανακοπή, όταν η καρδιά σταματά ξαφνικά να λειτουργεί, είπε η Δρ Σάρα Πέρμαν, αναπληρώτρια καθηγήτρια επείγουσας ιατρικής στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου Yale στο New Haven, στο Κονέκτικατ. Το ECPR, ή η εξωσωματική καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση, επιτρέπει σε ένα μηχάνημα να αντλεί αίμα για την καρδιά. Αυτό επιτρέπει στους γιατρούς να διατηρήσουν τη λειτουργία των οργάνων καθώς προσπαθούν να προσδιορίσουν τι προκάλεσε την καρδιακή ανακοπή και να τη θεραπεύσουν. Το ECPR για ενδονοσοκομειακές καρδιακές ανακοπές έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τη θνησιμότητα και γίνεται όλο και πιο διαδεδομένο, αλλά οι προσπάθειες χρήσης του για τη θεραπεία της εξωνοσοκομειακής καρδιακής ανακοπής είναι αρκετά καινούργιες, κερδίζοντας έλξη στην Ευρώπη και σε λίγες δοκιμές στις Η.Π.Α. είπε ο Πέρμαν. Σύμφωνα με την ενημέρωση προηγμένων οδηγιών υποστήριξης ζωής της AHA που συντάχθηκε από τον Perman, το ECPR είναι εύλογο να χρησιμοποιηθεί σε άτομα που έχουν καρδιακή ανακοπή αλλά η καρδιά τους δεν ανταποκρίνεται μετά από εκτεταμένες προσπάθειες ΚΑΡΠΑ. Αλλά θα απαιτούσε μια καλά εκπαιδευμένη και εξοπλισμένη ομάδα. «Είναι αρκετά σπάνιο αυτή τη στιγμή, ακόμη στα πρώτα στάδια», είπε ο Perman. «Αλλά υπάρχουν μερικές πολύ συναρπαστικές ευκαιρίες εδώ για να σωθούν ζωές». Ενώ οι νέες τεχνολογίες μπορεί να είναι ακριβές στα πρώτα στάδια και είναι διαθέσιμες μόνο σε λίγους εκλεκτούς, αυτό τείνει να αλλάζει με την πάροδο του χρόνου, είπε ο Aparicio. «Τελικά, όλες αυτές οι τεχνολογίες πιθανότατα θα γίνουν φθηνότερες και πιο προσιτές και διαδεδομένες», είπε.
Αντιμετώπιση των βαθύτερων αιτιών των ανισοτήτων στην υγεία
Η αντιμετώπιση των φυλετικών, εθνοτικών, φύλων και κοινωνικοοικονομικών ανισοτήτων στην υγεία -που είναι ήδη σημαντικό πρόβλημα- θα γίνει πιο κρίσιμη τα επόμενα χρόνια, λένε οι ειδικοί. Το Γραφείο Απογραφής των ΗΠΑ προβλέπει ότι έως το 2030, η μετανάστευση θα γίνει ο κύριος μοχλός αύξησης του πληθυσμού. Μέχρι το 2060, ο ισπανόφωνος, ο ασιατικός και ο πολυφυλετικός πληθυσμός αναμένεται να αυξηθούν σημαντικά, γεγονός που είναι πιθανό να επιδεινώσει τους υποκείμενους κοινωνικούς καθοριστικούς παράγοντες της υγείας – όπως η πρόσβαση σε υγειονομική περίθαλψη και υγιεινά τρόφιμα – και ενδεχομένως να διευρύνει τις ανισότητες. Οι μαύροι ενήλικες έχουν ήδη δυσανάλογα υψηλότερα ποσοστά υψηλής αρτηριακής πίεσης και παχυσαρκίας και συνεχίζουν να έχουν υψηλότερα ποσοστά θνησιμότητας από καρδιαγγειακά νοσήματα από τους λευκούς συνομηλίκους τους. Οι Ινδιάνοι της Αμερικής και οι ιθαγενείς της Αλάσκας έχουν 50% περισσότερες πιθανότητες από τους λευκούς να διαγνωστούν με καρδιακή νόσο.
Λόγω των μεταβαλλόμενων δημογραφικών στοιχείων, οι ερευνητές προβλέπουν ότι μέσα σε 30 χρόνια, οι Ισπανόφωνοι ενήλικες θα δουν τη μεγαλύτερη συνολική αύξηση στις καρδιαγγειακές παθήσεις και τα εγκεφαλικά και τα ισπανόφωνα παιδιά θα δουν τη μεγαλύτερη αύξηση στα ποσοστά υψηλής αρτηριακής πίεσης, διαβήτη και παχυσαρκίας, ενώ τα μαύρα παιδιά αναμένεται να έχουν τα υψηλότερα συνολικά ποσοστά υψηλής αρτηριακής πίεσης και διαβήτη. Ο εντοπισμός και η θεραπεία παραγόντων κινδύνου νωρίτερα στη ζωή – κρίσιμοι για όλους τους πληθυσμούς – θα είναι ακόμη πιο σημαντικός σε αυτές τις ομάδες υψηλότερου κινδύνου, είπε ο Aparicio. «Σίγουρα, καθώς ο πληθυσμός γίνεται πιο ποικιλόμορφος, χρειάζεται περισσότερη προσοχή για να διασφαλιστεί ότι όλοι οι άνθρωποι έχουν την ίδια ευκαιρία να γεράσουν με υγιή καρδιά και υγιή εγκέφαλο», είπε. «Εάν δεν αντιμετωπιστούν οι βαθύτερες αιτίες των ανισοτήτων στην υγεία, αυτοί οι πληθυσμοί θα κινδυνεύουν περισσότερο». Έχει ήδη γίνει πολλή έρευνα για τον εντοπισμό αυτών των βαθύτερων αιτιών, που περιλαμβάνουν τον δομικό ρατσισμό και τις συνέπειές του που σχετίζονται με τις ανισότητες εισοδήματος, απασχόλησης και στέγασης, λιγότερη πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη, υγιεινά τρόφιμα και ασφαλές περιβάλλον. Υπάρχουν κάποιες ανισότητες επειδή ολόκληρες ομάδες ανθρώπων μένουν εκτός της έρευνας, είπε ο Perman. Γι’ αυτό είναι τόσο σημαντικό κατά την ανάπτυξη νέων τεχνολογιών ή θεραπειών να διασφαλίζεται η ίση εκπροσώπηση. «Καθώς οι συσκευές και οι τεχνολογίες αναπτύσσονται, θέλουμε να διασφαλίσουμε ότι δεν δημιουργούμε περισσότερες ανισότητες για άτομα με χαμηλότερη κοινωνικοοικονομική κατάσταση, υποεκπροσωπούμενη φυλή ή φύλο», είπε.
“Πρέπει να βεβαιωθούμε ότι είμαστε σκόπιμοι στον τρόπο με τον οποίο σχεδιάζουμε μελέτες και ποιους συμπεριλαμβάνουμε σε αυτές τις μελέτες. Και, εάν δεν έχουμε δεδομένα για τις γυναίκες, πρέπει να βεβαιωθούμε ότι είμαστε προσεκτικοί εάν γενικεύουμε αυτό που ξέρουμε για τους άνδρες για να το εφαρμόσουμε στις γυναίκες». Η αντιστροφή των βαθιά ριζωμένων ανισοτήτων δεν θα είναι εύκολη, λένε οι ειδικοί. Η έρευνα δείχνει ότι τα αποτελέσματα της υγειονομικής περίθαλψης βελτιώνονται όταν οι άνθρωποι αντιμετωπίζονται από ένα πιο ποικίλο ιατρικό εργατικό δυναμικό. Οι επαγγελματίες υγείας που εκπροσωπούν την κοινότητα ασθενών που εξυπηρετούν έχουν μεγαλύτερη πολιτισμική ευαισθησία στις ανάγκες των ασθενών, λιγότερα γλωσσικά εμπόδια και ενισχύουν μεγαλύτερη εμπιστοσύνη, κάτι που μπορεί να είναι κρίσιμο για να συμμορφωθούν οι άνθρωποι με τις ιατρικές συμβουλές. «Σε κοινότητες με τις μεγαλύτερες ανισότητες στον τομέα της υγείας, πρέπει να αναλάβουμε δράση για να βελτιώσουμε την εμπιστοσύνη στο σύστημα υγείας», είπε ο Hernandez. «Και πρέπει να διασφαλίσουμε ότι βελτιώνουμε την πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη παντού».
