Αίμα Εξοικονόμηση: Μειώνει τις μεταγγίσεις στην εντατική φροντίδα

Αίμα Εξοικονόμηση: Μια παγκοσμίως πρώτη κλινική δοκιμή που δημοσιεύθηκε στο JAMA θα μπορούσε να προσφέρει έναν εύκολο τρόπο εξοικονόμησης δεκάδων χιλιάδων μονάδων αίματος κάθε χρόνο στον Καναδά και πολύ περισσότερων παγκοσμίως. Η δοκιμή, στην οποία συμμετείχαν περισσότεροι από 27.000 ασθενείς σε 25 μονάδες εντατικής θεραπείας ενηλίκων (ΜΕΘ) σε ολόκληρο τον Καναδά, έδειξε ότι η λήψη λιγότερου αίματος για εργαστηριακές εξετάσεις με τη χρήση σωληναρίων “μικρού όγκου” μείωσε την ανάγκη για σχεδόν μία μετάγγιση αίματος για κάθε 10 ασθενείς.

Τα περισσότερα νοσοκομεία χρησιμοποιούν τυποποιημένα σωληνάρια που αντλούν αυτόματα τέσσερα έως έξι χιλιοστόλιτρα (ml) αίματος, αλλά μια τυπική εργαστηριακή εξέταση απαιτεί λιγότερο από 0,5 ml αίματος, πράγμα που σημαίνει ότι το υπόλοιπο (περισσότερο από το 90%) σπαταλιέται. Τα διαθέσιμα στο εμπόριο σωληνάρια μικρού όγκου έχουν στο εσωτερικό τους ένα ασθενέστερο κενό που αντλεί αυτόματα έως και τη μισή ποσότητα αίματος. “Ενώ η ποσότητα αίματος που λαμβάνεται ανά σωληνάριο είναι σχετικά μικρή, οι ασθενείς της ΜΕΘ συνήθως χρειάζονται πολλαπλά δείγματα αίματος που λαμβάνονται πολλές φορές κάθε μέρα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική απώλεια αίματος που συμβάλλει στην αναιμία ή σε χαμηλά ερυθρά αιμοσφαίρια. Οι ασθενείς της ΜΕΘ δεν είναι σε θέση να παράγουν περισσότερα ερυθρά αιμοσφαίρια για να διορθώσουν αυτή την απώλεια αίματος και συχνά χρειάζονται θεραπεία με μετάγγιση αίματος”, δήλωσε η επικεφαλής συγγραφέας Dr. Deborah Siegal, επιστήμονας και αιματολόγος στο Νοσοκομείο της Οτάβα, η οποία ηγήθηκε της δοκιμής, η οποία συντονίστηκε από το Ερευνητικό Ινστιτούτο Υγείας του Πληθυσμού (Population Health Research Institute) (PHRI) στο Χάμιλτον, ένα κοινό ινστιτούτο του Πανεπιστημίου McMaster και των πιστημών Υγείας Hamilton (Hamilton Health Sciences). “Αυτή η δοκιμή έδειξε ότι μπορούμε να εξοικονομήσουμε μία μετάγγιση αίματος για κάθε 10 ασθενείς της ΜΕΘ, απλά και μόνο με τη μετάβαση σε σωληνάρια μικρού όγκου για τη συλλογή αίματος”, δήλωσε η Δρ Siegal, η οποία διατηρεί διορισμούς στο Πανεπιστήμιο McMaster και στο PHRI, εκτός από το Πανεπιστήμιο της Οτάβα.”Σε μια εποχή που όλοι προσπαθούν να βρουν τρόπους να κάνουν την υγειονομική περίθαλψη πιο βιώσιμη και να διατηρήσουν τον εφοδιασμό μας με προϊόντα αίματος, η μελέτη αυτή παρέχει μια απλή λύση που μπορεί να εφαρμοστεί χωρίς πρόσθετο κόστος ή αρνητικές επιπτώσεις. Οι ασθενείς της μελέτης μας έλαβαν πάνω από 36.000 μεταγγίσεις αίματος. Με σωλήνες μικρού όγκου μπορεί να έχουμε εξοικονομήσει περίπου 1.500 μονάδες αίματος”. Στον Καναδά, το κόστος που σχετίζεται με τις μεταγγίσεις αίματος (450 δολάρια ανά μονάδα αίματος, με πρόσθετο κόστος στα νοσοκομεία για τις εξετάσεις, την προετοιμασία, την αποθήκευση κ.λπ.) καλύπτεται από το δημόσιο σύστημα υγείας. Οι αιμοδότες δεν πληρώνονται και η διατήρηση του αίματος αποτελεί προτεραιότητα, καθώς οι ελλείψεις είναι συχνές. Η μελέτη έχει επίσης σημαντικές επιπτώσεις για τους ασθενείς, καθώς τα χαμηλά ερυθρά αιμοσφαίρια (αναιμία) μπορεί να αφήσουν τους ασθενείς να αισθάνονται κουρασμένοι και αδύναμοι και μπορεί να οδηγήσει σε άλλες επιπλοκές και μεγαλύτερη παραμονή στο νοσοκομείο. Ενώ οι μεταγγίσεις αίματος μπορούν συνήθως να διορθώσουν την αναιμία, μπορεί να υπάρξουν σπάνιες παρενέργειες, όπως δυσκολία στην αναπνοή, αλλεργικές αντιδράσεις και λοιμώξεις. Η δοκιμή χρησιμοποίησε έναν καινοτόμο σχεδιασμό που περιλάμβανε την τυχαιοποίηση διαφορετικών μονάδων εντατικής θεραπείας ώστε να χρησιμοποιούν είτε σωλήνες αιμοληψίας μικρού όγκου είτε κανονικούς σωλήνες για διαφορετικά χρονικά διαστήματα, προτού μεταβούν στους άλλους σωλήνες. Οι ερευνητές χρησιμοποίησαν ηλεκτρονικά ιατρικά αρχεία για να παρακολουθήσουν πόσες μεταγγίσεις αίματος έγιναν σε κάθε ασθενή, εξαιρώντας τους ασθενείς που παρέμειναν για λιγότερο από 48 ώρες στη ΜΕΘ. Ενώ προηγούμενες μελέτες παρατήρησης έχουν υποστηρίξει τη χρήση των σωληναρίων μικρού όγκου, αυτή είναι η πρώτη κλινική δοκιμή που τα δοκιμάζει αυστηρά στο νοσοκομειακό περιβάλλον. Εκτός από τη διαπίστωση ότι τα σωληνάρια μικρού όγκου μείωσαν την αναιμία και την ανάγκη για μεταγγίσεις αίματος, η δοκιμή επιβεβαίωσε επίσης ότι ο μικρότερος όγκος αίματος δεν έθεσε σε κίνδυνο τις εργαστηριακές εξετάσεις. Όταν οι ερευνητές απέκλεισαν τα αποτελέσματα από το αποκορύφωμα της πανδημίας (δεδομένα πέντε μηνών), οι τάσεις ήταν οι ίδιες, αλλά δεν έφτασαν σε στατιστική σημαντικότητα.

Με βάση τους αριθμούς

• 97: Ποσοστό ασθενών που εμφανίζουν αναιμία μετά από οκτώ ημέρες στη ΜΕΘ
• 50: Ποσοστό μεταγγίσεων που χορηγούνται στη ΜΕΘ ελλείψει ενεργού αιμορραγίας
• 41: Ποσότητα αίματος (σε ml) που λαμβάνεται ανά ασθενή της ΜΕΘ ανά ημέρα για εξετάσεις αίματος ρουτίνας (ισοδύναμο με μία πλήρη αιμοδοσία κάθε οκτώ ημέρες)
• 75: Ποσοστό ασθενών που λαμβάνουν τουλάχιστον μία μετάγγιση αίματος εντός επτά ημερών από την εισαγωγή τους στη ΜΕΘ (40% όλων των ασθενών της ΜΕΘ)
• $450: κόστος ανά μονάδα αίματος στον Καναδά (χωρίς να περιλαμβάνονται οι έμμεσες δαπάνες που σχετίζονται με τις δοκιμές, την προετοιμασία, την αποθήκευση, τη χορήγηση, τις αντιδράσεις)
• 90: Ποσοστό αίματος που σπαταλιέται σε εργαστηριακές εξετάσεις ρουτίνας
• 10: Μονάδες αίματος που θα μπορούσαν να εξοικονομηθούν ανά 100 ασθενείς με παραμονή στη ΜΕΘ άνω των 48 ωρών εάν εφαρμόζονταν τα αποτελέσματα της παρούσας μελέτης.