Βρείτε μας στο Google News. Πατήστε εδώ!HIV: Διαπιστώθηκε ότι τα άτομα που λαμβάνουν θεραπεία ART με χαμηλά επίπεδα ιικού φορτίου HIV έχουν σχεδόν μηδενικό κίνδυνο σεξουαλικής μετάδοσης του ιού Οι άνθρωποι που ζουν με τον ιό HIV και διατηρούν χαμηλά -αλλά ακόμη ανιχνεύσιμα- επίπεδα του ιού και τηρούν την αντιρετροϊκή τους αγωγή έχουν σχεδόν μηδενικό κίνδυνο μετάδοσης του ιού στους σεξουαλικούς τους συντρόφους, σύμφωνα με ανάλυση που δημοσιεύθηκε στο The Lancet. Τα ευρήματα της μελέτης θα παρουσιαστούν σε επίσημη δορυφορική συνεδρία πριν από το 12ο Διεθνές Συνέδριο της Διεθνούς Εταιρείας AIDS για την Επιστήμη του HIV (IAS 2023).
Τα ευρήματα της συστηματικής ανασκόπησης υποδεικνύουν ότι ο κίνδυνος σεξουαλικής μετάδοσης του HIV είναι σχεδόν μηδενικός σε ιικό φορτίο μικρότερο από 1.000 αντίγραφα του ιού ανά χιλιοστόλιτρο αίματος -που συνήθως αναφέρεται και ως κατασταλμένο ιικό φορτίο. Η συστηματική ανασκόπηση επιβεβαιώνει επίσης ότι τα άτομα που ζουν με HIV και έχουν μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο (δεν ανιχνεύεται από το χρησιμοποιούμενο τεστ) έχουν μηδενικό κίνδυνο μετάδοσης του HIV στους σεξουαλικούς τους συντρόφους. Ένα νέο ενημερωτικό δελτίο πολιτικής από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ), το οποίο δημοσιεύθηκε παράλληλα με το ερευνητικό έγγραφο, παρέχει επικαιροποιημένες οδηγίες για την πρόληψη της σεξουαλικής μετάδοσης και την εξέταση του ιικού φορτίου προς τους υπεύθυνους χάραξης πολιτικής, τους επαγγελματίες της δημόσιας υγείας και τα άτομα που ζουν με HIV με βάση αυτή την ανάλυση. Η καθοδήγηση αυτή αποσκοπεί στην περαιτέρω πρόληψη της μετάδοσης του HIV και τελικά στην υποστήριξη των παγκόσμιων προσπαθειών για την επίτευξη μη ανιχνεύσιμου ιικού φορτίου μέσω της αντιρετροϊκής θεραπείας για όλα τα άτομα που ζουν με HIV και για την πρόληψη της περαιτέρω μετάδοσης στον/στις σεξουαλικό/ές τους σύντροφο/ες και στα παιδιά τους. Προηγούμενες έρευνες έχουν δείξει ότι τα άτομα που ζουν με HIV με ιικό φορτίο κάτω των 200 αντιγράφων/ml έχουν μηδενικό κίνδυνο σεξουαλικής μετάδοσης του ιού. Ωστόσο, μέχρι τώρα, ο κίνδυνος μετάδοσης σε ιικά φορτία μεταξύ 200 και 1.000 αντιγράφων/ml ήταν λιγότερο καλά καθορισμένος. Οι συγγραφείς συμπλήρωσαν αυτό το κενό γνώσης, αναζητώντας σε βάσεις δεδομένων όλες τις ερευνητικές μελέτες που δημοσιεύθηκαν μεταξύ Ιανουαρίου 2000 και Νοεμβρίου 2022 σχετικά με τη σεξουαλική μετάδοση του HIV σε διαφορετικά ιικά φορτία. Συνολικά, οκτώ μελέτες συμπεριλήφθηκαν στη συστηματική ανασκόπηση, παρέχοντας δεδομένα για 7.762 οροθετικά ζευγάρια -στα οποία ο ένας σύντροφος ζούσε με τον HIV- σε 25 χώρες. Η επικεφαλής συγγραφέας Laura Broyles, MD, της Global Health Impact Group (Ατλάντα, ΗΠΑ), δήλωσε: “Τα ευρήματα αυτά είναι σημαντικά, καθώς δείχνουν ότι είναι εξαιρετικά σπάνιο για τα άτομα που διατηρούν χαμηλά επίπεδα HIV να τον μεταδίδουν στους σεξουαλικούς τους συντρόφους. Το κρίσιμο είναι ότι το συμπέρασμα αυτό μπορεί να προωθήσει την επέκταση των εναλλακτικών μεθόδων εξέτασης του ιικού φορτίου που είναι πιο εφικτές σε περιβάλλοντα περιορισμένων πόρων. Η βελτίωση της πρόσβασης στις συνήθεις εξετάσεις ιικού φορτίου θα μπορούσε τελικά να βοηθήσει τα άτομα με HIV να ζήσουν υγιέστερα και να μειώσουν τη μετάδοση του ιού”. Η καθημερινή λήψη φαρμάκων για τη θεραπεία του HIV -αντιρετροϊκή θεραπεία ή ART- μειώνει την ποσότητα του ιού στο σώμα, γεγονός που διατηρεί την ανοσολογική λειτουργία και μειώνει τη νοσηρότητα και τη θνησιμότητα που σχετίζονται με τον ιό και συμβάλλει στη μείωση της εξέλιξης του HIV. Χωρίς ART, οι άνθρωποι που ζουν με HIV μπορεί να έχουν ιικό φορτίο από 30.000 έως περισσότερα από 500.000 αντίγραφα/ml, ανάλογα με το στάδιο της λοίμωξης. Ενώ η χρήση εργαστηριακών μεθόδων δειγματοληψίας πλάσματος παρέχει τα πιο ευαίσθητα αποτελέσματα της εξέτασης του ιικού φορτίου, τέτοιες εξετάσεις δεν είναι εφικτές σε πολλά μέρη του κόσμου.
Ωστόσο, τα νέα ευρήματα υποστηρίζουν την ευρύτερη χρήση απλούστερων προσεγγίσεων εξέτασης, όπως η χρήση δειγμάτων ξηρών κηλίδων αίματος, καθώς είναι αποτελεσματικές στην κατηγοριοποίηση του ιικού φορτίου για την απαραίτητη λήψη κλινικών αποφάσεων. Από τις 323 σεξουαλικές μεταδόσεις του HIV που ανιχνεύθηκαν και στις οκτώ μελέτες, μόνο δύο αφορούσαν σύντροφο με ιικό φορτίο μικρότερο από 1.000 αντίγραφα/ml. Και στις δύο περιπτώσεις, η εξέταση ιικού φορτίου πραγματοποιήθηκε τουλάχιστον 50 ημέρες πριν από τη μετάδοση, γεγονός που υποδηλώνει ότι το ιικό φορτίο των ατόμων μπορεί να είχε αυξηθεί κατά την περίοδο που ακολούθησε την εξέταση. Σε μελέτες που παρείχαν το πλήρες φάσμα των ιικών φορτίων σε συντρόφους με HIV, τουλάχιστον το 80% των μεταδόσεων αφορούσαν ιικά φορτία μεγαλύτερα από 10.000 αντίγραφα/ml. Η συν-συγγραφέας Dr. Lara Vojnov, του ΠΟΥ, δήλωσε: “Ο απώτερος στόχος της αντιρετροϊκής θεραπείας για τα άτομα που ζουν με τον HIV είναι η διατήρηση μη ανιχνεύσιμων ιικών φορτίων, γεγονός που θα βελτιώσει την υγεία τους και θα αποτρέψει τη μετάδοση στους σεξουαλικούς τους συντρόφους και τα παιδιά τους. Αλλά τα νέα αυτά ευρήματα είναι επίσης σημαντικά, καθώς δείχνουν ότι ο κίνδυνος σεξουαλικής μετάδοσης του HIV σε χαμηλά ιικά φορτία είναι σχεδόν μηδενικός. Αυτό παρέχει μια ισχυρή ευκαιρία να συμβάλει στην αποστιγματοποίηση του HIV, να προωθήσει τα οφέλη της τήρησης της αντιρετροϊκής θεραπείας και να στηρίξει τα άτομα που ζουν με HIV”. Οι συγγραφείς αναγνωρίζουν ορισμένους περιορισμούς στη μελέτη τους. Ορισμένα από τα δεδομένα που αναλύθηκαν ήταν ανακριβή λόγω των διαφορών μεταξύ των μελετών στους ορισμούς του “χαμηλού ιικού φορτίου”, καθώς και στον χρόνο και τη συχνότητα της εξέτασης του ιικού φορτίου και της παρακολούθησης των ασθενών. Σήμερα, η θεραπεία του HIV συνιστάται για όλους όσους ζουν με τον HIV και θα χρειάζονταν πολύ μεγάλα μεγέθη δείγματος για την ανάπτυξη ακριβέστερων εκτιμήσεων, δεδομένου του εξαιρετικά χαμηλού αριθμού μεταδόσεων. Επιπλέον, τα ευρήματα δεν ισχύουν για τη μετάδοση του HIV από τη μητέρα στο παιδί, καθώς η διάρκεια και η ένταση της έκθεσης -κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, του τοκετού και του θηλασμού- είναι πολύ υψηλότερη. Διαφορές υπάρχουν, επίσης, στον τρόπο μετάδοσης του ιού από τη μητέρα στο παιδί σε σύγκριση με τη σεξουαλική μετάδοση. Η διασφάλιση ότι οι έγκυες και οι θηλάζουσες γυναίκες έχουν μη ανιχνεύσιμα ιικά φορτία καθ’ όλη τη διάρκεια της περιόδου έκθεσης είναι το κλειδί για την πρόληψη νέων λοιμώξεων από τον ιό HIV στην παιδική ηλικία. Γράφοντας σε σχετικό σχόλιο, οι συν-συγγραφείς Linda-Gail Bekker, Philip Smith και Ntobeko A B Ntusi (οι οποίοι δεν συμμετείχαν στη μελέτη) δήλωσαν: “Η συστηματική ανασκόπηση της Laura N Broyles και των συνεργατών της στο The Lancet υποστηρίζει περαιτέρω τον σχεδόν μηδενικό κίνδυνο σεξουαλικής μετάδοσης του HIV σε επίπεδα μικρότερα από 1.000 αντίγραφα ανά ml… Τα στοιχεία αυτά είναι σημαντικά για τουλάχιστον τρεις σημαντικούς λόγους”.
“Πρώτον, αναδεικνύουν την ανάγκη για κλιμάκωση της εξέτασης του ιικού φορτίου σε όλα τα περιβάλλοντα όπου οι άνθρωποι ζουν με τον HIV και λαμβάνουν θεραπεία ART… Δεύτερον, όπως επισημαίνουν η Broyles και οι συνεργάτες της, τα δεδομένα αυτά είναι πιθανώς τα καλύτερα που θα έχουμε ποτέ. Το πρότυπο περίθαλψης απαιτεί πλέον να προσφέρεται στα άτομα η σωτήρια για τη ζωή θεραπεία ART ανεξάρτητα από το ιικό φορτίο… Τρίτον, και το πιο σημαντικό, η μελέτη αυτή παρέχει ισχυρή υποστήριξη για την παγκόσμια εκστρατεία “μη ανιχνεύσιμος ίσον μη μεταδιδόμενος (U=U)”. “Η εκστρατεία αυτή επιδιώκει να εκλαϊκεύσει την έννοια ότι τα άτομα με μη ανιχνεύσιμο ιικό φορτίο δεν είναι μολυσματικά για τους σεξουαλικούς συντρόφους, μειώνοντας έτσι το στίγμα και βελτιώνοντας την ποιότητα ζωής”.
