Βρείτε μας στο Google News. Πατήστε εδώ!Διαβήτης Κύησης: Μια αλλαγή στον έλεγχο και τη διαχείριση του σακχαρώδη διαβήτη κύησης (GDM) πολύ νωρίτερα στην εγκυμοσύνη (πριν από τις 14 εβδομάδες) μπορεί να αποτρέψει επιπλοκές υγείας τόσο για τη μητέρα όσο και για το μωρό, σύμφωνα με μια νέα σειρά που δημοσιεύτηκε στο The Lancet. Οι συγγραφείς της σειράς αμφισβητούν την τρέχουσα προσέγγιση για τη διαχείριση του σακχαρώδη διαβήτη κύησης GDM—η οποία επικεντρώνεται στον καθυστερημένο σακχαρώδη διαβήτη κύησης GDM (24 εβδομάδες+)—και ζητούν καλύτερες προσπάθειες ανίχνευσης και πρόληψης παράλληλα με μια εξατομικευμένη, ολοκληρωμένη προσέγγιση ζωής για όσους βιώνουν ή διατρέχουν κίνδυνο για σακχαρώδη διαβήτη κύησης GDM.
Ο σακχαρώδης διαβήτης κύησης GDM, γνωστός και ως διαβήτης κύησης – ένας τύπος διαβήτη που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης όπου τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα είναι υψηλότερα από τον μέσο όρο αλλά όχι τόσο υψηλά όσο ο διαβήτης – είναι η πιο κοινή ιατρική επιπλοκή εγκυμοσύνης παγκοσμίως, επηρεάζοντας μία στις επτά (14%) εγκυμοσύνες. Καθώς η παχυσαρκία και άλλες μεταβολικές παθήσεις συνεχίζουν να αυξάνονται σε όλον τον κόσμο, περισσότερες γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας θα βιώσουν κάποιο βαθμό μη φυσιολογικής ρύθμισης της γλυκόζης/ινσουλίνης, η οποία οδηγεί σε υψηλότερους κινδύνους επιπλοκών εγκυμοσύνης καθώς και παθήσεων υγείας αργότερα στη ζωή τους, όπως ο τύπος 2 διαβήτη (T2D) και καρδιαγγειακές παθήσεις. «Η νέα μας σειρά υπογραμμίζει την επείγουσα ανάγκη για μια σημαντική αλλαγή στον τρόπο με τον οποίο διαγιγνώσκεται και αντιμετωπίζεται για πρώτη φορά ο σακχαρώδης διαβήτης κύησης GDM, όχι μόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αλλά καθ’ όλη τη διάρκεια της ζωής των μητέρων και των μωρών τους», δήλωσε ο επικεφαλής της σειράς Καθηγητής David Simmons του Πανεπιστημίου Western Sydney στην Αυστραλία. “Ο σακχαρώδης διαβήτης κύησης GDM είναι μια ολοένα και πιο περίπλοκη πάθηση και δεν υπάρχει μια ενιαία προσέγγιση για τη διαχείρισή του. Αντίθετα, οι μοναδικοί παράγοντες κινδύνου και το μεταβολικό προφίλ ενός ασθενούς θα πρέπει να ληφθούν υπόψη για να τον καθοδηγήσουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και να τον υποστηρίξουν στη συνέχεια.».
Ο σακχαρώδης διαβήτης κύησης GDM και οι επιπλοκές του αυξάνονται
Καθώς η παχυσαρκία συνεχίζει να αυξάνεται παγκοσμίως, μαζί με τη μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη και τα ποσοστά T2D σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, ο επιπολασμός του σακχαρώδη διαβήτη κύησης GDM έχει επίσης αυξηθεί δύο έως τρεις φορές σε πολλές χώρες τα τελευταία 20 χρόνια. Τα τρέχοντα ποσοστά επικράτησης σακχαρώδη διαβήτη κύησης GDM κυμαίνονται από πάνω από 7% στη Βόρεια Αμερική και την περιοχή της Καραϊβικής έως σχεδόν 28% στην περιοχή της Μέσης Ανατολής και της Βόρειας Αφρικής. Μεταξύ 30% και 70% των γυναικών με σακχαρώδη διαβήτη κύησης GDM εμφανίζουν υψηλή γλυκόζη αίματος (υπεργλυκαιμία) από την αρχή της εγκυμοσύνης (20 εβδομάδες κύησης ή νωρίτερα, γνωστή και ως πρώιμος σακχαρώδης διαβήτης κύησης GDM). Αυτές οι γυναίκες έχουν χειρότερα αποτελέσματα εγκυμοσύνης σε σύγκριση με γυναίκες των οποίων ο σακχαρώδης διαβήτης κύησης GDM δεν υπάρχει παρά αργότερα στην εγκυμοσύνη (24-28 εβδομάδες). Ακόμη και αργότερα στην εγκυμοσύνη, σε μελέτες όπου ο σακχαρώδης διαβήτης κύησης GDM δεν αντιμετωπίστηκε επαρκώς. Άλλες μελέτες που εξέτασαν τις εγκυμοσύνες με σακχαρώδη διαβήτη κύησης GDM που απαιτούσαν θεραπεία με ινσουλίνη διαπίστωσαν ότι συσχετίστηκε με υπερδιπλάσιο κίνδυνο εισαγωγής στη μονάδα εντατικής θεραπείας νεογνών. Οι γυναίκες που διαγιγνώσκονται με σακχαρώδη διαβήτη κύησης GDM έχουν 10 φορές μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν T2D αργότερα στη ζωή τους σε σύγκριση με γυναίκες που δεν εμφάνισαν σακχαρώδη διαβήτη κύησης GDM.
Είναι επίσης πιο πιθανό να έχουν συνυπάρχουσα υπέρταση, δυσλιπιδαιμία (υψηλά επίπεδα λιπιδίων στο αίμα), παχυσαρκία και λιπώδες ήπαρ, με διπλάσιο κίνδυνο να αναπτύξουν καρδιαγγειακή νόσο κατά τη διάρκεια της ζωής τους. Οι γυναίκες με σακχαρώδη διαβήτη κύησης GDM αντιμετωπίζουν επίσης πιο σημαντικούς κινδύνους ψυχικών καταστάσεων, όπως στρες, κατάθλιψη και άγχος, μαζί με στίγμα και αισθήματα ενοχής και ντροπής που σχετίζονται με τον σακχαρώδη διαβήτη κύησης GDM κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Πέρα από τις δικές τους επιπτώσεις, αυτά τα συναισθήματα ενοχής και ντροπής μπορεί να οδηγήσουν σε πρόσθετα αρνητικά αποτελέσματα εάν οι ασθενείς αποφύγουν να δοκιμάσουν τα επίπεδα γλυκόζης ή να λάβουν ινσουλίνη εξαιτίας τους. Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι η διάγνωση του σακχαρώδη διαβήτη κύησης GDM μπορεί να σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο επακόλουθης επιλόχειας κατάθλιψης. Αντίθετα, η θεραπεία του όψιμου σακχαρώδη διαβήτη κύησης GDM σχετίζεται με χαμηλότερα ποσοστά κατάθλιψης τρεις μήνες μετά τον τοκετό, ενώ η θεραπεία του πρώιμου σακχαρώδη διαβήτη κύησης GDM σχετίζεται με βελτίωση της ποιότητας ζωής στις 24 έως 28 εβδομάδες κύησης. “Ο σακχαρώδης διαβήτης κύησης GDM είναι μια τεράστια πρόκληση για τη δημόσια υγεία. Οι γυναίκες που τον βιώνουν χρειάζονται υποστήριξη από την ιατρική κοινότητα, τους υπεύθυνους χάραξης πολιτικής και την κοινωνία στο σύνολό της για να διασφαλίσουν ότι μπορούν να έχουν αποτελεσματική πρόσβαση στην κατάλληλη θεραπεία, να μειώσουν το στίγμα που σχετίζεται με τον σακχαρώδη διαβήτη κύησης GDM και να βελτιώσουν τη συνολική εμπειρία εγκυμοσύνης. ” είπε ο συγγραφέας της σειράς Δρ. Yashdeep Gupta του Ινστιτούτου Ιατρικής Επιστήμης της Ινδίας.
Έγκαιρη διάγνωση για μια ζωή με καλύτερα αποτελέσματα υγείας
Ο σακχαρώδης διαβήτης κύησης GDM έχει ιστορικά θεωρηθεί ως επιπλοκή της εγκυμοσύνης που περιλαμβάνει τη θεραπεία των υψηλών επιπέδων γλυκόζης στο αίμα αργά στο δεύτερο τρίμηνο. Τα τρέχοντα διαγνωστικά κριτήρια του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας για τον σακχαρώδη διαβήτη κύησης GDM συνιστούν τη διενέργεια δοκιμών στις 24-28 εβδομάδες κύησης χωρίς προηγούμενο έλεγχο. Ωστόσο, πρόσφατα στοιχεία δείχνουν ότι ο σακχαρώδης διαβήτης κύησης GDM έχει θεμέλια πριν από την εγκυμοσύνη και μπορεί να είναι παρόν στην αρχή της εγκυμοσύνης. Συνολικά, το 30-70% του σακχαρώδη διαβήτη κύησης μπορεί να βρεθεί νωρίς χρησιμοποιώντας δοκιμασίες ανοχής γλυκόζης από το στόμα και περιλαμβάνει εκείνους που διατρέχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο να απαιτήσουν θεραπεία με ινσουλίνη και να αντιμετωπίσουν επιπλοκές εγκυμοσύνης. Πρόσφατες μελέτες, όπως το TOBOGM RCT, έδειξαν ότι μεταξύ των γυναικών με πρώιμο σακχαρώδη διαβήτη κύησης, η αναγνώριση και η θεραπεία πριν από τις 20 εβδομάδες κύησης (σε σύγκριση με 24-28 εβδομάδες) όχι μόνο μείωσε τις επιπλοκές της εγκυμοσύνης και τις επιπλοκές μετά τον τοκετό, συμπεριλαμβανομένης της αναπνευστικής δυσχέρειας του νεογνού και της διάρκειας παραμονής. σε μονάδες εντατικής θεραπείας νεογνών, αλλά και βελτιωμένη ποιότητα ζωής στα μέσα της εγκυμοσύνης και αυξημέν
“Τα οφέλη της έγκαιρης ανίχνευσης του σακχαρώδη διαβήτη κύησης GDM είναι ξεκάθαρα—μπορούμε να διατηρήσουμε τις μητέρες και τα μωρά πιο υγιή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και ελπίζουμε να συνεχίσουμε αυτή την πορεία για μια ζωή. Αυτό που χρειάζεται τώρα είναι προγενέστερες δοκιμές και μια προσέγγιση για τη διαχείριση του σακχαρώδη διαβήτη κύησης GDM που θα λάβει τους διαθέσιμους πόρους, τις περιστάσεις και λαμβάνοντας υπόψη τις προσωπικές επιθυμίες της ασθενούς», δήλωσε η συγγραφέας της σειράς Δρ. Helena Backman του Πανεπιστημίου Örebro, Σουηδία. Απαιτούνται επειγόντως νέες στρατηγικές για τη βελτίωση της διαχείρισης του σακχαρώδη διαβήτη κύησης GDM. Η καλύτερη κατανόηση του σακχαρώδη διαβήτη κύησης GDM και των επιπτώσεών του μπορεί να βοηθήσει τους ερευνητές, τους κλινικούς ιατρούς και τους υπεύθυνους χάραξης πολιτικής να αναπτύξουν νέες προσεγγίσεις διαχείρισης που εστιάζουν στη βελτιωμένη πρόληψη και θεραπεία των επιπλοκών του σακχαρώδη διαβήτη κύησης GDM από την προ της σύλληψης έως την εγκυμοσύνη και μετά. Οι προτεινόμενες στρατηγικές που αναπτύχθηκαν από τους συγγραφείς της σειράς περιλαμβάνουν: Πρώιμο έλεγχο σακχαρώδη διαβήτη κύησης GDM σε άτομα με παράγοντες κινδύνου, ιδανικά πριν από τις 14 εβδομάδες κύησης.
Προαγωγή της υγείας σε επίπεδο πληθυσμού που προετοιμάζει τις γυναίκες, ιδιαίτερα εκείνες με παράγοντες κινδύνου για μια υγιή εγκυμοσύνη και, στη συνέχεια, για υγιή γήρανση. Βελτιώστε την προγεννητική φροντίδα που περιλαμβάνει επιλόχειο έλεγχο για γλυκαιμική κατάσταση. Προσαρμοσμένες ετήσιες αξιολογήσεις σε γυναίκες με προηγούμενο σακχαρώδη διαβήτη κύησης GDM για την πρόληψη ή την καλύτερη διαχείριση επιπλοκών όπως η T2D (ιδιαίτερα σε επόμενες εγκυμοσύνες) και οι καρδιαγγειακές παθήσεις. Περισσότερη έρευνα για τον σακχαρώδη διαβήτη κύησης GDM και τον τρόπο βελτίωσης των αποτελεσμάτων των γυναικών με σακχαρώδη διαβήτη κύησης GDM και των παιδιών τους σε όλη τη διάρκεια της ζωής. «Είναι καιρός να περάσουμε από τις εστιασμένες υπηρεσίες «όψιμης εγκυμοσύνης» σε μια ολοκληρωμένη, εξατομικευμένη στρατηγική πορείας ζωής σε περιβάλλοντα υψηλών και χαμηλών πόρων. Αυτό περιλαμβάνει νέες, συστηματικές προσεγγίσεις για την πρόληψη, την έγκαιρη θεραπεία του σακχαρώδη διαβήτη κύησης GDM, τον εντοπισμό και την υπέρβαση φραγμών για την απορρόφηση, την καλύτερη ενσωμάτωση του συστήματος υγείας και περισσότερη έρευνα για την καλύτερη κατανόηση του τρόπου με τον οποίο ο σακχαρώδης διαβήτης κύησης GDM επηρεάζει τις γυναίκες και τα παιδιά τους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και καθ ‘όλη τη διάρκεια της ζωής τους», δήλωσε ο καθηγητής Simmons.
