Βρείτε μας στο Google News. Πατήστε εδώ!Διαβήτης τύπου 2: Μια νέα οδηγία από το Αμερικανικό Κολλέγιο Ιατρών (ACP) προσφέρει κλινικές συστάσεις για τη χρήση νεότερων φαρμακολογικών θεραπειών σε ενήλικες με διαβήτη τύπου 2. Αυτή είναι μια επικαιροποίηση της κατευθυντήριας γραμμής του Αμερικανικού Κολλεγίου Ιατρών ACP για το 2017 και βασίζεται στα καλύτερα διαθέσιμα στοιχεία για την αποτελεσματικότητα, τα συγκριτικά οφέλη και τις βλάβες, την εξέταση των αξιών και των προτιμήσεων των ασθενών και το κόστος.
Νεότερες φαρμακολογικές θεραπείες σε ενήλικες με διαβήτη τύπου 2:
Μια κλινική κατευθυντήρια γραμμή από το Αμερικανικό Κολλέγιο Ιατρών δημοσιεύεται στο Annals of Internal Medicine. Στην ενημερωμένη κλινική οδηγία, το Αμερικανικό Κολλέγιο Ιατρών ACP συνιστά την προσθήκη ενός αναστολέα συμμεταφορέα νατρίου-γλυκόζης-2 (SGLT-2) ή αγωνιστή πεπτιδίου-1 (GLP-1) τύπου γλυκαγόνης στη μετφορμίνη και στις παρεμβάσεις στον τρόπο ζωής σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 και ανεπαρκή γλυκαιμικό έλεγχο . Χρησιμοποιήστε αναστολέα SGLT-2 για να μειώσετε τον κίνδυνο θνησιμότητας από όλες τις αιτίες, σοβαρών ανεπιθύμητων καρδιαγγειακών συμβαμάτων, εξέλιξης χρόνιας νεφρικής νόσου και νοσηλείας λόγω συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας ή χρησιμοποιήστε αγωνιστή GLP-1 για να μειώσετε τον κίνδυνο θνησιμότητας από κάθε αιτία, μείζονα ανεπιθύμητα καρδιαγγειακά συμβάντα και εγκεφαλικό επεισόδιο. Ωστόσο, το Αμερικανικό Κολλέγιο Ιατρών ACP συνιστά να μην προσθέτουμε έναν αναστολέα διπεπτιδυλικής πεπτιδάσης-4 (DPP-4) στη μετφορμίνη και τις τροποποιήσεις του τρόπου ζωής σε ενήλικες με διαβήτη τύπου 2 και ανεπαρκή γλυκαιμικό έλεγχο, επειδή τα στοιχεία υψηλής βεβαιότητας έδειξαν ότι η προσθήκη ενός αναστολέα DPP-4 δεν μειώνει τη νοσηρότητα ή θνησιμότητα από κάθε αιτία. Αυτή η κλινική οδηγία βασίζεται σε συστηματικές ανασκοπήσεις των οφελών, των βλαβών και της σχέσης κόστους-αποτελεσματικότητας των νεότερων φαρμακολογικών θεραπειών για τον διαβήτη τύπου 2.
Το Αμερικανικό Κολλέγιο Ιατρών ACP έδωσε προτεραιότητα στα ακόλουθα αποτελέσματα, τα οποία αξιολογήθηκαν χρησιμοποιώντας την προσέγγιση GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation) (Βαθμολόγηση των συστάσεων, εκτίμηση, ανάπτυξη και αξιολόγηση): θνησιμότητα από όλες τις αιτίες, μείζονα ανεπιθύμητα καρδιαγγειακά συμβάντα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο, νοσηλεία για συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, εξέλιξη χρόνιας νεφρικής νόσου ασθένεια, σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες και σοβαρή υπογλυκαιμία. Η απώλεια βάρους, όπως μετρήθηκε με το ποσοστό των συμμετεχόντων που πέτυχαν τουλάχιστον 10% συνολική απώλεια σωματικού βάρους, ήταν αποτέλεσμα προτεραιότητας, αλλά τα δεδομένα ήταν ανεπαρκή για μετα-ανάλυση δικτύου και δεν βαθμολογήθηκαν με βαθμολόγηση των συστάσεων, εκτίμηση, ανάπτυξη και αξιολόγηση (GRADE). Η επικαιροποιημένη οδηγία του Αμερικανικού Κολλεγίου Ιατρών ACP δεν εξέτασε τα αποτελέσματα της θεραπείας για τον γλυκαιμικό έλεγχο, αν και αυτός είναι ένας κοινός στόχος θεραπείας. Είναι γνωστό ότι όλες οι θεραπείες που περιλαμβάνονται μπορούν να βελτιώσουν τον γλυκαιμικό έλεγχο σε ενήλικες με διαβήτη τύπου 2. Αντίθετα, η κατευθυντήρια γραμμή εστιάζει στα κλινικά οφέλη, όπως εάν οι θεραπείες βελτιώνουν τα καρδιαγγειακά αποτελέσματα. Οι οδηγίες του Αμερικανικού Κολλεγίου Ιατρών ACP δίνουν έμφαση στην κοινή λήψη αποφάσεων, αναγνωρίζοντας ότι οι ανάγκες και οι περιστάσεις κάθε ασθενούς είναι μοναδικές.
Το Αμερικανικό Κολλέγιο Ιατρών ACP ενθαρρύνει τους γιατρούς να λαμβάνουν υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς όπως η ηλικία, οι συννοσηρότητες και οι προσωπικές προτιμήσεις όταν συζητούν ένα σχέδιο θεραπείας για τον διαβήτη τύπου 2. Τα SGLT-2 και GLP-1 είναι δαπανηρά, αλλά οι επιλογές χαμηλότερου κόστους (όπως οι σουλφονυλουρίες) ήταν κατώτερες ως προς τη μείωση της θνησιμότητας και της νοσηρότητας από κάθε αιτία. Επί του παρόντος δεν υπάρχουν γενικές συνθέσεις για τα GLP-1 και SGLT-2. Ο συγγραφέας ενός συνοδευτικού άρθρου από το Τμήμα Γενικής Εσωτερικής Ιατρικής του Πανεπιστημίου Duke προτείνει ότι το κόστος αποτελεί σημαντικό εμπόδιο για τους αγωνιστές GLP1 και τους αναστολείς SGL2T. Οι ασθενείς με παχυσαρκία και διαβήτη χρειάζονται ευκολότερη πρόσβαση σε αυτά τα φάρμακα, ειδικά δεδομένης της απαράμιλλης αποτελεσματικότητάς τους για τον έλεγχο της γλυκόζης και τη μείωση του βάρους. Σύμφωνα με τον συγγραφέα, η σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας των αγωνιστών GLP1 και των αναστολέων SGLT2 ως αρχικής θεραπείας του διαβήτη στο πλαίσιο διαφόρων συννοσηρών καταστάσεων απαιτεί προσεκτική διερεύνηση. Μαζί με τα υποστηρικτικά άρθρα ανασκόπησης, δημοσιεύεται η κλινική κατευθυντήρια γραμμή του Αμερικανικού Κολλεγίου Ιατρών ACP με μια συνοδευτική οπτική κλινική οδηγία που στοχεύει στην αποτελεσματική αλληλεπίδραση και οπτικοποίηση των δεδομένων που υποστηρίζουν αυτές τις συστάσεις.
