Οξεία Νεφρική Βλάβη: Δεν σχετίζεται με επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας σε άτομα με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Οξεία Νεφρική Βλάβη: Μια μελέτη σε νοσηλευόμενα άτομα με χρόνια νεφρική νόσο (ΧΝΝ) διαπίστωσε ότι η οξεία νεφρική βλάβη δεν προέβλεπε επιδείνωση της πορείας της νεφρικής λειτουργίας, όταν λαμβάνονταν πλήρως υπόψη οι διαφορές στα χαρακτηριστικά πριν από τη νοσηλεία. Αντιθέτως, οι συγγραφείς προτείνουν ότι μεγάλο μέρος των καθοριστικών παραγόντων της ταχύτερης μείωσης της νεφρικής νόσου που παρατηρείται μετά την παρουσία οξείας νεφρικής βλάβης AKI μπορεί να υπάρχει ήδη πριν από την εμφάνιση της οξείας νεφρικής βλάβης AKI. Τα ευρήματα δημοσιεύονται στο περιοδικό “Ανακοινώσεις Εσωτερικής Ιατρικής” (Annals of Internal Medicine).

Πολλοί πιστεύουν πλέον ότι η οξεία νεφρική βλάβη AKI αποτελεί ανεξάρτητο παράγοντα κινδύνου για την ταχύτερη απώλεια της νεφρικής λειτουργίας. Αυτό έχει οδηγήσει σε αλλαγές στην εστίαση της έρευνας, στα πρότυπα πρακτικής και στους στόχους της δημόσιας υγείας. Ωστόσο, οι προηγούμενες μελέτες που συσχετίζουν την ύπαρξη οξείας νεφρικής βλάβης AKI με ταχύτερη επακόλουθη απώλεια της νεφρικής λειτουργίας είχαν μεθοδολογικούς περιορισμούς, συμπεριλαμβανομένου του ανεπαρκούς ελέγχου για τις διαφορές μεταξύ των ασθενών που είχαν την οξεία νεφρική βλάβη AKI και εκείνων που δεν είχαν. Οι ερευνητές από το Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνια στο Σαν Φρανσίσκο και οι συνάδελφοί τους στη μελέτη CRIC ( Χρόνια Νεφρική Ανεπάρκεια) ανέλυσαν δεδομένα από 3.150 άτομα με χρόνια νεφρική νόσο ΧΝΝ για να προσδιορίσουν αν η οξεία νεφρική βλάβη AKI συνδέεται ανεξάρτητα με την επακόλουθη πορεία της νεφρικής λειτουργίας. Τα δεδομένα έδειξαν 612 άτομα με οξεία νεφρική βλάβη ΑΚΙ σε 433 άτομα με χρόνια νεφρική νόσο ΧΝΝ κατά τη διάρκεια μιας μέσης παρακολούθησης 3,9 ετών. Μετά από προσαρμογή για τα χαρακτηριστικά των ασθενών, όπως η προ της νοσηλείας εκτιμώμενη κλίση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (eGFR) και το επίπεδο πρωτεϊνουρίας, η οξεία νεφρική βλάβη AKI δεν προέβλεπε επιδείνωση της μετέπειτα πορείας της νεφρικής λειτουργίας. Αντιθέτως, οι συγγραφείς τονίζουν ότι τα αποτελέσματά τους δείχνουν ότι μεγάλο μέρος της νεφρικής νόσου που παρατηρείται μετά την οξεία νεφρική βλάβη ΑΚΙ μπορεί να υπάρχει ήδη πριν από την οξεία νεφρική βλάβη ΑΚΙ.

Συνιστούν στους κλινικούς γιατρούς να επικεντρωθούν αντ’ αυτού στην εξομάλυνση της κλίσης του δείκτη eGFR και στη θεραπεία της πρωτεϊνουρίας. Οι συγγραφείς αναγνωρίζουν ότι η διάγνωση της οξείας νεφρικής βλάβης AKI αποτελεί μια ευκαιρία για τον εντοπισμό ασθενών υψηλού κινδύνου και την εφαρμογή τεκμηριωμένων παρεμβάσεων για την επιβράδυνση της εξέλιξης της χρόνιας νεφρικής νόσου ΧΝΝ.