Πληρωμές Υγειονομικής Περίθαλψης ΗΠΑ: Υπέρ της μετάβασης σε άλλο σύστημα η Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία

Πληρωμές Υγειονομικής Περίθαλψης ΗΠΑ: Η Αμερικανική Καρδιολογική Εταιρεία, μια παγκόσμια δύναμη για μεγαλύτερη διάρκεια και υγιέστερη ζωή για όλους, υποστηρίζει τη μετάβαση από το σημερινό σύστημα πληρωμών υγειονομικής περίθαλψης στις ΗΠΑ, το οποίο βασίζεται κυρίως στην αμοιβή για υπηρεσία, σε ένα σύστημα πληρωμών που βασίζεται στην αξία (VBP). Ένα σύστημα πληρωμών που βασίζεται στην αξία VBP είναι ανθρωποκεντρικό, δίκαιο, συντονισμένο και επιδιώκει τη βελτίωση των αποτελεσμάτων και των εμπειριών για τους ασθενείς και τους κλινικούς ιατρούς, ενώ παράλληλα ελέγχει το κόστος. Οι φορείς πληρωμής υγειονομικής περίθαλψης, συμπεριλαμβανομένων των αμερικανικών Κέντρων για τις υπηρεσίες Medicare και Medicaid (CMS), των μεγάλων εργοδοτών και των ασφαλιστικών εταιρειών υγείας, υιοθετούν ολοένα και περισσότερο νέα μοντέλα πληρωμών που βασίζονται στην ποιότητα της περίθαλψης και στο κόστος της περίθαλψης. Στη νέα δήλωση πολιτικής της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας με τίτλο “Αμοιβή βάσει αξίας για κλινικούς ιατρούς που θεραπεύουν καρδιαγγειακές παθήσεις”, η Ένωση συνοψίζει το σημερινό τοπίο του συστήματος πληρωμών που βασίζεται στην αξία VBP για τους κλινικούς ιατρούς καρδιαγγειακών παθήσεων και περιγράφει συστάσεις για την αύξηση της υιοθέτησής του. Η νέα δήλωση πολιτικής δημοσιεύεται σήμερα στο Circulation.

Στο παραδοσιακό σύστημα αμοιβής για υπηρεσία, οι κλινικοί ιατροί πληρώνονται με βάση τον αριθμό των παρεχόμενων υπηρεσιών, το οποίο δεν περιλαμβάνει την εξέταση της ποιότητας της περίθαλψης, των αποτελεσμάτων των ασθενών ή της χρήσης των πόρων. Σε ένα σύστημα πληρωμών που βασίζεται στην αξία VBP, η βελτίωση της ποιότητας και των αποτελεσμάτων είναι το επίκεντρο. “Τα μοντέλα παροχής φροντίδας και πληρωμών που βασίζονται στην αξία υπόσχονται καλύτερα αποτελέσματα για τους ασθενείς και μείωση του κόστους”, δήλωσε η Karen E. Joynt Maddox, M.D., M.P.H., FAHA, αντιπρόεδρος της δήλωσης πολιτικής, μέλος της συντονιστικής επιτροπής προάσπισης της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας και επίκουρη καθηγήτρια ιατρικής στο Πανεπιστήμιο Washington στο St. Louis του Μιζούρι. “Τα προγράμματα που βασίζονται στην αξία αντιπροσωπεύουν μια σημαντική αλλά υποτιμημένη ευκαιρία για τη βελτίωση της εμπειρίας του κλινικού ιατρού και της αποτελεσματικότητας, της ποιότητας και της αξίας της φροντίδας των ασθενών”. Η νέα δήλωση πολιτικής υπογραμμίζει την κρίσιμη ανάγκη να καθοριστεί ένα πλαίσιο για τα προγράμματα πληρωμών που βασίζονται στην αξία VBP καθώς επεκτείνονται, να δοθεί προτεραιότητα στην ισότητα και να αξιοποιηθούν τα μοντέλα πληρωμών που βασίζονται στην αξία VBP για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων της υγείας μεταξύ των πληθυσμών με τον υψηλότερο κίνδυνο για χρόνιες ασθένειες.

Οι συστάσεις της δήλωσης πολιτικής για τα μοντέλα παροχής φροντίδας και πληρωμών που βασίζονται στην αξία περιλαμβάνουν:

• την ενσωμάτωση μετρήσεων ποιότητας με επίκεντρο τον άνθρωπο για τη διαδικασία και τα αποτελέσματα,
• τη βελτίωση του τρόπου αξιολόγησης των κλινικών ιατρών σε σχέση με το κόστος,
• την ενσωμάτωση της λειτουργικής κατάστασης και των κοινωνικών παραγόντων κινδύνου στις μεθοδολογίες προσαρμογής κινδύνου,
• την προώθηση ευέλικτης χρηματοδότησης για ολοκληρωμένη, ομαδική φροντίδα και καινοτομία,
• τη διασφάλιση ότι οι κλινικοί ιατροί διαθέτουν πόρους και δυνατότητες για την εφαρμογή βέλτιστων πρακτικών- και
• την ευθυγράμμιση των προγραμμάτων φροντίδας και πληρωμών βάσει της αξίας σε δημόσιους και ιδιωτικούς φορείς πληρωμής.

Η δήλωση περιγράφει, επίσης, βασικά θέματα για το μέλλον των επιτυχημένων προγραμμάτων πληρωμών που βασίζoνται στην αξία VBP και της μεταρρύθμισης των πληρωμών για την καρδιαγγειακή περίθαλψη:

• Τα προγράμματα πληρωμών που βασίζονται στην αξία VBP πρέπει να απομακρυνθούν από το μοντέλο “αμοιβή για υπηρεσία” προς πιο ευέλικτα, πληθυσμιακά μοντέλα που επιτρέπουν την καινοτομία στην παροχή φροντίδας.
• Τα μοντέλα πληρωμών που βασίζονται στην αξία VBP θα πρέπει να βρουν τη σωστή ισορροπία μεταξύ της βελτίωσης της ποιότητας και της μείωσης του κόστους της περίθαλψης, με κυρίαρχη δομή τη βελτίωση της ποιότητας.
• Η προώθηση της ισότητας της υγείας είναι κεντρικής σημασίας για τη βελτίωση της ποιότητας της περίθαλψης. Κάθε σχεδιασμός προγράμματος πληρωμών που βασίζεται στην αξία VBP πρέπει να περιλαμβάνει μέτρα ισότητας για την αποφυγή ακούσιων συνεπειών.
• Τα προγράμματα πληρωμών που βασίζονται στην αξία VBP θα πρέπει να συνεργάζονται με τους κλινικούς ιατρούς για να διασφαλίσουν ότι υποστηρίζονται επαρκώς για την παροχή υψηλής ποιότητας φροντίδας.

Οι συστάσεις συνάδουν με την Ανανέωση της στρατηγικής του Κέντρου Καινοτομίας CMS που δημοσιεύθηκε τον Οκτώβριο του 2021 για την προώθηση “ενός συστήματος υγείας που επιτυγχάνει δίκαια αποτελέσματα μέσω υψηλής ποιότητας, προσιτής και ανθρωποκεντρικής φροντίδας”. Σε συνεργασία με το Κέντρο Πολιτικής Υγείας Duke-Margolis (Duke-Margolis Center for Health Policy) η Ένωση εξέφρασε την υποστήριξή της στις συστάσεις του Κέντρου Καινοτομίας CMS σε ένα λευκό έγγραφο του 2022 που αφορά τη βελτίωση της υγείας της καρδιάς μέσω πληρωμών βασισμένων στην αξία.